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口腔科《左侧颌下肿物教学查房》

发布时间:2017-03-27 点击次数0


时间:2016-12-06

科室:口腔科

主讲人:罗圣磊副主任医师

题目:《左侧颌下肿物教学查房》

主要内容:

李亚楠医师:患者10天前发现右侧下颌区有一肿块,鹌鹑蛋大小,未感疼痛等不适,口服阿莫西林无明显缓解。为求进一步治疗患者来我院就诊,行B超检查示右侧颌下腺肿大,双颈部多发淋巴结肿大,门诊以“右侧颌下肿物”收入院。患者右侧颌下区肿物,肿物质韧,约3×3 cm大小,无波动感,活动度轻度受限,与颌下腺边界不清,明显突起。轻微压痛,无红肿。患者否认系统病史及遗传病史。患者入院后行常规血尿常规、心电图及胸片等术前检查,未见明显手术禁忌症。

袁奎封主任医师:颌下腺肿物有以下鉴别诊断:1. 舌下腺肿瘤:无导管阻塞症状,X现检查无阳性结石。 2. 下颌下腺肿瘤:呈进行性肿大,无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。3.下颌下腺淋巴结炎:下颌下腺分泌正常,位置较表浅,很容易扪及并常有触痛。4. 颌下腺结石:一般有进食颌下反复肿胀病史,结石位于导管前段可扪及结石。

多形性腺瘤为良性肿瘤,但恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变,是来自多形性腺瘤上皮性成分的恶变,占唾液腺肿瘤的l.5%~6%,占其恶性肿瘤的15%~20%。多见于腮腺,其次为下颌下腺、腭及上唇,男性多于女性。通常发生于50~70岁。一般认为有3%~4%的多形性腺瘤发生恶性转化,尤其长期存在的多形性腺瘤癌变的危险性增高。典型的临床表现是长期存在的肿块生长突然加快,如果浸润神经和周围组织,可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。

腮腺的混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织,若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。发生于颌下腺的肿瘤,将腺体一并摘除

有研究表明,beclin1在正常腮腺组织、惰性涎腺瘤和恶性多形性腺瘤的阳性表达为100%、92%和31/6%。因此beclin1与涎腺多形性腺瘤与恶性多形性腺瘤的形成和发现有一定关系。

多形性腺瘤术前可通过CT检查辅助诊断,有研究表明,颌下腺多形性腺瘤和恶性多形性腺瘤具有不同的CT表现,前者多以类圆形和边缘光滑为特征,后者多以形态部队则,边缘不光滑和内部出现钙化为特点。

授课对象:全体口腔医师、进修医师、规培人员及实习学生