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口腔科《左侧面部肿物教学查房》

发布时间:2017-03-27 点击次数0


时间:2016-12-06

科室:口腔科

主讲人:罗圣磊副主任医师

题目:《左侧面部肿物教学查房》

主要内容:

孙娜医师:患者1月前发现右侧面部肿物,约黄豆大小,自行挤压,见白色渗出物,未行进一步治疗,后肿物继续增大,伴自发痛及压痛,至红枣大小。为求进一步治疗要求入院,门诊以右侧面部肿物收入院。自发病以来,体重未有明显变化否认有高血压、糖尿病及心脏病史,否认有结核、病毒性肝炎病史与接触史,无药物过敏史,子宫瘤手术史,输血史不详,预防接种史按当地计划进行。专科查体:患者右侧面部肿物,肿物位于右侧耳屏前约1cm。肿物质韧,大小约1.5x1.5cm,边界清,质韧,轻度自发痛及压痛。活动度可,与皮肤组织轻度粘连,皮肤表面未见明显色素点。余未见明显异常。

    罗圣磊副主任医师: 患者左侧面部肿物,根据病史以及临床表现,患者左侧面部皮脂腺囊肿可能性大。皮脂腺囊肿(Sebaceous cyst),中医称“粉瘤”。主要为由皮脂腺排泄管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物1.常见于皮脂腺丰富的颜面部,小的如豆,大则可至小柑桔样。囊肿呈圆形,位于皮内,并向皮肤表面突出,囊壁与皮肤紧密黏连,中央可有一小色素点。临床上可以根据这个主要特征与表皮样囊肿作鉴别。灰白色凝乳状、有臭味的内容物偶可流出。

2.皮脂腺囊肿发生缓慢,呈圆形,与周围组织界限明显,质地软,无压痛,可活动。一般无自觉症状。

3.皮脂腺囊肿继发感染时可表现为:局部皮肤红肿、变软、皮温升高、疼痛、化脓。

根据临床表现可进行诊断。

鉴别诊断

与皮样/表皮样囊肿鉴别:

皮样/表皮样囊肿可能由先天因素或创伤造成。皮样囊肿囊壁较厚,由皮肤和皮肤附件所构成。表皮样囊肿囊壁较薄,无皮肤附件。

多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底和颏下区,常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。囊肿呈圆形,生长缓慢,与周围组织皮肤或粘膜均无粘连,触诊时囊肿有似面团样的柔韧感。

患者一般无自觉症状,但其生长可影响受累器官的功能状况。

皮样囊肿的诊断除根据病史及临床表现外,穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物,大体标本有时可见毛发。镜下可见脱落的上皮细胞、毛囊和皮脂腺等结构。

治疗以手术摘除为主。

一般局麻下手术切除。沿颜面部皮纹方向做梭形切口,应切除包括与囊壁粘连的皮肤,切开皮肤后锐分离,摘除囊壁。囊壁一般很薄,应避免破裂。

囊肿并发感染时,应切开排出脓液和豆渣样内容物,待感染控制后3个月手术切除。 一般的脂肪瘤,有经验的医生,几乎都能做出明确诊断,一般的外科医生也可以做到70%-80%的准确诊断率。在治疗前,体表肿物一般不需穿刺检查,在皮下相对较深的肿物,可能凭手可能触及不准,可以照B超,B超可以判它的位置、大小,质地,是实质性的还是囊性的,如果照彩超,可直接看到肿物的血液供应情况,血供丰富的,可能是恶性;长在浅表位置的痣或粉瘤,不用做B超,脂肪瘤可以做B超检查。血管瘤相对较难处理,一般不能轻易手术,瘤内可能有丰富的血管,有的血管瘤没有明确的包膜,有的根部伸进肌肉,手术前一定要判断它的范围,有必要做彩色B超或血管穿刺造影,彩超或血管造影可明确判断它的边界、包膜是否完整,周围大血管和神经等重要组织的关系。